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高血压治疗

患者,女,70岁,患高血压15年,一直用硝苯吡啶加利尿剂治疗,血压可以维持平稳1-2个月,然后会出现波动增高,药品加量起效。但最近一个月血压均在下午5点后增高达160以上且服药亦不能控制,直到第二天早上才开始下降。白天正常。请问原因?是否由于其他疾病引起的?谢谢!
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  1 防治措施 

一、生活有规律 安排好自己的作息时间,早睡早起,尽量不要熬夜,这有利于血压稳定。
二、适当运动 在血压控制正常范围以后,可以适当运动,但不宜剧烈运动,尤其是血压控制不良的情况下更应注意,以免诱发心脑肾等急性并发症。同时,活动要有规律和定时,活动方式及活动量也要相对固定。
  
三、睡眠要充足 保持充足的睡眠,有利于高血压的恢复。对失眠的高血压患者,可以坚持睡前练练气功或打太极拳,使精神松弛,对入睡有利。
四、养成良好的饮食习惯 三餐要有节制,提倡“食惟半饱无兼味,酒至三分莫过频”,宜低盐低脂高蛋白富营养饮食,多吃水果等含维生素高的食品,以素食为主。
  
五、服药要按时,高血压患者必须接受正规综合治疗,高血压患者的治疗不光是要控制血压,还要控制诱发和加重高血压的各类因素发生,如:血脂高要降血脂,血糖高要降血糖。并要按医嘱服药,做到按时、有规律、长期,持续。
六、劳逸要结合 高血压病人应避免过于劳累,体力劳动后应注意充分休息,脑力劳动后应注意精神松弛。
  
七、关心自已的血压 最好每天都了解自已的血压,定期检测,并做好记录,随时观察血压动态变化。如果家庭中有高血压病史患者,有糖尿病病史患者,更应注意做好预防工作。
八、稳定情绪 遇事平常心对待,勿暴喜暴怒,避免情绪的波动。
2 家庭保健
高血压病是我国老年人常见的心血管疾病,它能引起严重的心、脑、肾功能障碍,也是脑卒中、冠心病发病的主要危险因素之一。
  在家庭护理与治疗的老年高血压患者要想减少这种疾病所带来的危险性,提高治疗效果,应该重视这样几个问题。  
1 不要以一次性检查来确定病情的轻重,从而忽视对病情的经常监测。要坚持医生检测与家庭自我检测相结合,根据病情的变化,及时采取治疗措施。
  在一般情况下,老年高血压患者要每天检查血压,定期到医院复查并把近期血压情况如实地通报给医生,以便及时有效地进行调整用药。对血压波动大的老年患者,在家庭护理时,要注意这样几种情况:一是要注意早晨血压急剧升高的现象;二是注意季节、气候、情绪及体力负荷强弱的变化;三是在降压治疗过程中,要注意老年高血压患者中的体位性低血压情况。
  特别是在卧位起床或站立时要加强监护,防止血压降得过低;四是注意有的患者到医院就诊时显示高血压、回到家中血压就正常的“白衣高血压”现象。  
2 不要病情重时才用药,病情轻时不用药。要在医生的正确指导下,坚持经常用药,保持血压的稳定。对因经济不宽裕而不能坚持经常用药的患者,要向他们介绍那些既对症又较便宜的降压药品,帮助他们减轻经济负担,坚持长期服药。
  对疾病不予重视不愿长期服药的患者,要加强卫生宣教,坚持经常检测,使患者对高血压的危险性有一个认识。对容易遗忘的患者,可采取将服药与生活中某些必做的事情相联系的办法。如:起床、就寝、饭后,把药物放在醒目的位置,也可以用字体较大的标签标明用药剂量和服药时间,便于老年人记忆。
  对家庭的护理人员要教他们学会简单的测压、用药的常识,以便经常督促患者按时服药。   
3 不要忽视对病情不利的生活习惯。一些不良的生活习惯,给治疗带来了极坏的影响,因此,我们必须引起高度重视。一是要控制好参加娱乐活动的时间,如:打麻将、打牌、跳舞等活动的时间不要过长或无节制。
  二是要控制好饮食,首先,要限制食盐摄取。要根据患者的特点,缓慢地将盐的摄入量控制在每天6--8克。大约经过100天左右逐渐适应淡味的饮食。多量饮酒会导致高血压,经医学调查表明,每日饮酒量超过42毫升的人,脑血管意外发病的危险性增加。从对血压影响和预防心、脑血管并发症的角度来看,家庭护理人员要控制患者饮酒,切忌过量。
   
4 不要认为患有高血压就不能运动。要根据病情,在医生的指导下,科学地把握运动量,以达到配合治疗的目的。实际上运动不足恰恰是一些高血压病的一个重要原因。要正确地把握运动量,从而达到配合治疗的目的。要了解患者的身体状况,要知道患者是不是患有运动受限的疾病以及适合什么运动项目等。
  值得注意的是老年人肌力低下极易造成摔伤和骨折等事故,家庭护理人员和患者本人一定要高重视,一般可进行慢跑,散步,太极拳运动等,时间一般掌握在每次1小时左右,每周3次,持续10周即可达到降压的效果。但必须持之以恒,如果中止运动,1个月左右已降低的血压又会恢复至原来的水平。
  
3 禁忌动作
在日常生活中,人们有时会发现有些高血压病人会无缘无故地突然死亡,这除了病情发展的原因外,也有不少是由于一些不引人注意的动作造成的,这些动作就叫“高血压危险动作”,高血压病人必须高度重视。以下几种动作患者应该禁忌:   
突然用力   人在用力或突然用力时,会有肌肉紧绷、血管收缩、精神紧张、全身使劲等生理现象,在不超过承受能力的情况下,对于健康人来说,是可以承受的。
  如果高血压病人突然用力,即便是不大的用力或是在人的承受能力之内的用力,也有可能无法承受这种突发的生理性改变,引起血压骤升,导致心脑血管病的突发而危及生命。因此,高血压病人不可突然用力,不可超负荷用力,只宜做一些轻微的和用力不大的工作及运动,这样才能确保健康和安全。
     
下蹲起立   对于高血压病人来说,适宜的运动有益于降低和稳定血压,促进身体的康复,但有些运动是不宜的。除高强度的剧烈运动外,高血压病人还不宜做下蹲起立运动、快速摇头或跳跃等动作,这类运动有引起脑血管意外的危险,高血压病人的运动,以散步、体操、太极拳等低强度运动为宜,且运动的时间也不宜过长,以在运动中和运动后无明显疲劳不适感为宜。
     
紧扣领扣   高血压病人要尽量少穿高领衣衫和紧扣领扣,否则可能因长时间压迫颈部血管,造成脑血管供血不足,使脑细胞缺血缺氧,容易引起脑动脉硬化病人发生意外。还可压迫颈动脉窦造成意外。因此,高血压病人保持颈部宽松,才有利于大脑的血液循环。
     
快速进餐   有人说,快速进餐就是暴饮暴食的翻版,对健康是极为不利的,尤其是对高血压、心脑血管等病人来说,更要禁忌。细嚼慢咽,可以锻炼大脑的功能,维护脑血管的健康,可以帮助胃肠消化,充分地吸收肌体所需营养物质,可以有效地控制和减少进食量,防止因过量饮食引起营养过剩而致血脂增高和肥胖。
  
血压定义的演变及其依据  
流行病学研究表明,“年龄40~70岁之间的个体,血压在115/75~185/115 毫米汞柱之间,收缩压每增加20毫米汞柱或舒张压每增加10毫米汞柱,其心血管疾病的危险性增加一倍”。这就是说,在<140/90毫米汞柱的正常血压情况下,从115/75毫米汞柱起,随着血压水平的升高发生心脑血管事件危险性也越高。
    
由此可见,所谓高血压的诊断标准是人为规定的。在低于高血压诊断标准一定范围内,较高的血压水平还是不如较低的血压水平好;较高的血压水平,虽然不能诊断为高血压,但其发生心脏事件的可能性会高于较低的血压水平。  不太高高血压的处理  
正常人在运动、情绪波动、失眠及饮酒后可以出现血压的一过性升高,这些都是正常的生理反应,不属于疾病。
  但55岁血压正常的人,未来发生高血压的危险性很大,血压接近正常高值或者高血压前期的病人尤其如此。血压在正常高值或者高血压前期的病人,不管将来是否或者何时血压发展到140/90毫米汞柱,其患心血管病的风险都增加了,应以适当方式进行干预。  
首先应明确高血压除了和遗传有关系外,还与生活方式密切相关。
  不良的生活方式不但导致高血压,还会引起糖尿病、血脂异常及高尿酸血症等,统称为代谢综合征。高血压患者除了关注血压,还应该定期监测血糖和血脂情况,一旦发现异常,应采取综合的防治措施,控制各种危险因素,减少心脑血管事件的发生。  
如果多数情况下血压<140/90毫米汞柱,偶尔超过140/90毫米汞柱,应寻找血压升高的原因或者诱因,如过度的精神应激,疾病伴随情况等。
  椎基底动脉供血不足、哮喘发作、睡眠呼吸暂停等都可以诱发血压升高。如果血压升高明显与睡眠或情绪相关,查体患者心率又较快,应考虑患者是否有过度的精神刺激或者紧张,或者已经患有抑郁症,这时治疗的原则是去除诱因、镇静、改善睡眠及精神状态。经过这样的处理多数患者血压可以恢复正常,如果仍有升高,首先考虑使用倍他受体阻滞剂。
    
如果血压偏高,即超过120/80毫米汞柱,虽然没有达到140/90毫米汞柱的高血压标准,应开始积极调整生活方式:  
超重与血压升高密切有关,尤其躯干与腹部脂肪增加(向心性肥胖)与高血压,血脂异常症、糖尿病、冠心病死亡均有关。超重者减肥后,可明显降压,一般应限制总热量摄入,增加活动。
  提倡低脂高纤维饮食,高糖食品宜减少,饮酒过量常升高血压,影响降压治疗效果,应尽量避免。有规律的体力活动 运动量不必很大,对防治高血压有益,且可减重,如步行30~50分钟,每周3~5次,就有降压作用,但已有心脏病者运动时需接受医师指导和监护,钠摄入与血压关系有关 据研究,每日平均少6克食盐,收缩压平均降低2~10毫米汞柱,少盐对服用降压药者也有帮助。
  人们应从幼儿就开始低盐饮食,每日食盐最好不超过6克。高钾饮食可减少高血压发生,低钾易致高血压与心律不齐,应注意钾的补充。钙可能影响血压, 但结论不一,由于我国老龄化骨质疏松日益普遍,补充钙十分重要。
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  高血压的治疗和用药 
高血压是世界难题,目前还不能根治,因为95%的高血压是原发性高血压,他们的发病原因很难找到,找不到发病原因,就不好根治,所以目前的办法就是控制血压上升,不能根治。 
控制血压是有科学方法的,不是什么降压快,就用什么药,有的药要避免副作用,更重要的是自己的身体情况适合那种药,不能用那种药,用了药后还控制不住上升怎么办,药物对血压降的快了并不是最好的方式,所以高血压治疗必须科学用药。
   现代治疗高血压用药一般顺序是:食疗、茶疗、保健、中药,实在没有办法了再用西药,用西药是没有办法的最后办法,是无奈的选择。比如常用药物:珍菊降压片、复方丹参片、寿比山、北京零号等常见西药,都有较好的降压和扩张血管的作用,但服用后血液中的甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度显著上升,促进动脉硬化的进展,造成血脂增高血液粘稠度加大,容易发生血管栓塞,引发缺血性心脏病(心肌梗塞)和缺血性脑中风(脑梗塞),、偏瘫等危及人生命的疾病发生。
  以下4种常用的抗高血压药物可引起血脂升高:1、双氢克尿塞——此药为利尿药,通常与其它抗高血压药合用治疗轻中度高血压病。试验表明,双氢克尿塞可使血液中甘油三酯明显增高,提高血液粘稠度,不利于患者身心健康的全面恢复。2、复方降压片——是最常用的降压药物之一。
  患者用药后,血压药物之一。患者用药后,血压缓慢下降,但甘油三酯和胆固醇却明显增高。复方降压片对血脂的不利影响还会降低高密度脂蛋白,这就更容易使血液中的胆固醇增多,促进动脉硬化的进展。3、心得安——也是常用的抗高血压药物。患者用药后血液中的胆固醇和甘油三酯都呈明显增高趋势,对控制血液粘稠度极为不利。
  4、硝苯啶——是一种钙离子拮抗剂,有较好的降压和扩张血管的作用。服用此药后,血液中的甘油三酯和胆固醇浓度显著上升,但对高密度脂蛋白的影响不大。上述4种药物能使血脂浓度增加,这对于控制动脉硬化是极为不利的,甚至是有害的。因此,凡是服用上述几种药物的高血压病患者,在服降压药的同时应定期检查血脂浓度,发现血脂增高或血液粘稠度增高时,加服一些降血脂和降低血液粘稠度的药物,或改换其它降压药,以使高血压病的治疗趋于完善。
   用西药也有药物治疗遵守的规则: 1.必须逐渐降压:除高血压急症以外,降压以在数日、数周内逐渐降低为好,特别是老年人,以及有高血压病史多年的患者,其机体已适应于高血压目前的水平,突然降低反而不好。 2.治疗要因人而异:即药物的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定,不能盲目一概而论。
   3.从单药开始、阶梯加药:开始选单味药从小剂量开始,随着使用时间的延长,逐渐增加剂量,足量后不能有效地控制血压,则加药以两种或三种药物联合治疗,联合用药可以提高疗效,减少药量和副作用。 4.用药期间忌突然撤掉某一种药物或突然骤停药物。
   5.高血压病人的药物治疗是长期使用,血压控制理想、稳定后,药量可以减到最低维持量。 当然,在用西药的同时,不能放弃食疗、茶疗、保健的方法,因为他们能起到多少作用,那就说明他已经减少了那些药两倍副作用。早一天使用食疗、茶疗、保健,就会早一天减少副作用,多一点用食疗、茶疗、保健,就会少一点副作用。
   最好的方法是注意食疗,积极茶疗,适当锻炼,最大限度地降低毒副作用对自己的损害。因为高血压发病原因除了遗传问题,就是我们过去的生活习惯和饮食结构针对自己的身体情况不够科学而造成的,我们今天要降低血压,我们就必须改变自己以前的饮食结构和生活习惯。
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建议在医生指导下,服用“拜新同”加“氢氯噻嗪”治疗。
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